Возможные изменения смертности от рака, вызванного курением табака. До тех пор пока смертность от рака легких в США будет продолжать увеличиваться, наша оценка процента смертных случаев от злокачественных новообразований, причиной которых явилось курение, будет, вероятно, также расти и достигнет по меньшей мере 33 % к середине 80-х годов, если допустить, что при этом не произойдет значительного изменения смертности от опухолей «нереспираторных» органов.

До какого максимального уровня сможет в дальнейшем увеличиться этот процент и быстро ли затем он снизится, зависит в значительной степени от того, будут ли продолжаться контроль за содержанием смол в табаке и снижение содержания последних и сохранится ли на прежнем уровне или даже уменьшится потребление сигарет.

Однако этого пока предсказать нельзя. Даже если располагать сведениями о том, насколько преднамеренно увеличат стоимость сигарет, или преднамеренно уменьшат рекламирование сигарет (по меньшей мере сигарет с концентрацией смол 15 мг или больше), или насколько увеличится в обществе осознание опасности количественного возрастания риска курения благодаря действиям Конгресса США,— все равно невозможно точно предсказать, какое влияние это окажет на потребление различных видов сигарет.

Так как в обследовании ACS показатели смертности среди некурящих в период с 1959 по 1972 гг. были значительно выше, чем они были бы при отсутствии эффекта «пассивного курения», то, значит, мы несколько занизили общее количество смертных случаев, связанных с курением, хотя относительная ошибка, должно быть, очень мала.

Однако независимо от того, значительным или нет было действие «пассивного курения» на некурящих в 60-е годы, влияние на некурящих (и, возможно, курящих) «пассивного курения» со временем может стать очень выраженным, так как канцерогенное действие табачного дыма сильно зависит от длительности его воздействия на человека ( Doll , Peto , 1978).

Действие «пассивного курения» в течение всей жизни (включая детство) может иметь четырехкратный эффект в сравнении с действием только в зрелом возрасте. Принимая это во внимание, следует подчеркнуть, что факты о повышенном вдвое риске заболеваемости среди некурящих жен курильщиков сигарет уже вызывают серьезное беспокойство ( Hiraya , 1981; Garfinkel , 1981; Trichopoulos et al ., 1981).

Наша оценка (30 %) относится ко всему населению США и она несколько выше, чем оценка (22%), сделанная Hammond и Seidman (1980), процента заболеваемости раком в результате курения в группе людей, обследованной ACS , возможно потому, что среди курильщиков сигарет, обследованных ACS , многие бросили курить, и частично потому, что в настоящее время смертность от рака легких гораздо выше, чем 10 лет назад. Напротив, наша оценка немного ниже оценки в 38 %, которую можно получить, анализируя, представленные Enstrom (1979 b ).

Таким образом, в отношении раковых заболеваний различных органов, кроме легких, этот метод может быть в принципе предпочтительней. Однако по четырем основным формам рака, связанным с курением. И, этот метод позволяет получать оценки, настолько сходные с полученными при применении первого метода, что мы не стали излагать детали этого метода, но отметили, что оценки, получаемые с помощью третьего метода, несколько выше значений, по количеству «других и с точно не установленной локализацией» опухолей, возникновение которых приписывается курению табака.

Годичные показатели смертности от рака легких на 100 000 женщин в возрасте 45—54, 55—65 и 65—74 лет были соответственно 5,15 и 29 среди некуривших женщин, обследованных ACS ( Garfinkel , 1980), по сравению с показателями 7,14 и 25 среди всех американских женщин в 1948—1952 гг.

К 1950-му году основные принципы диагностики и лечения рака легкого были в основном сравнимы с сегодняшними, но большое влияние курения табака на показатели смертности среди женщин еще не было очевидным).

Потенциально ошибочные оценки. Наконец, следует отметить, что мы не использовали данные Американских национальных обследований смертности ( Enstrom , 1979а; Enstrom , Godley , 1980), так как подозреваем, что данные о курении, полученные от родственников умерших, могут неправильно классифицировать как некуривших всю жизнь значительное количество бывших курильщиков, преувеличивая тем самым вероятность возникновения рака среди некурящих (дальнейшее обсуждение).

Мы не рассматривали также, до какой степени «пассивное курение» (т. е. вдыхание воздуха, загрязненного дымом при курении других людей) могло бы повлиять на заболеваемость раком среди курильщиков или среди некурящих.

Кроме того, что известны большие различия в показателях заболеваемости раком легкого среди курильщиков в 1978 г. и несколькими десятилетиями раньше, не менее важно иметь в виду при использовании второго метода то, что неточности в оценке абсолютного риска среди курильщиков могли бы обусловить очень большую неточность в определении количества смертных случаев, которые связывают с курением.

Напротив, при использовании первого метода некоторая неточность в определении абсолютного риска среди некурящих не приводит к большим ошибкам при определении количества смертных случаев, приписываемых курению.

Третий метод состоит в том, что для каждой категории рака процент избыточной заболеваемости среди курильщиков в стране в целом предполагается таким же, как в обследовании ACS .

Возможность ошибки при этом (особенно потому, что процент избыточной заболеваемости при раке мочевого пузыря, поджелудочной железы, а также при раке легких, увеличивается, вероятно, с каждым десятилетием) очевидна.

Но для раковых заболеваний, риск появления которых увеличивается только в два раза в результате курения, почти двукратная неопределенность абсолютных показателей для некурящих, свойственная первому методу, не имела бы, по-видимому, такого существенного значения, как при определении количества умерших от рака легких, вызванного курением.