Ф. И. Комаров и соавторы (1977) у лиц, перенесших инфаркт миокарда, с неустойчивой компенсацией, рекомендуют применять дигитализацию до тех пор, пока при инструментальных исследованиях с физической или фармакологической нагрузкой будут выявляться признаки венозной гиперволемии малого круга кровообращения и дилятация сердца.

Подобная тактика должна быть предпринята и в отношении больных с хроническим легочным сердцем с неустойчивой декомпенсацией или с повышенной угрозой ее развития. В этом отношении заслуживают положительной оценки предложения Р. Н. Шевченко (1977) и А. М. Коваленко (1977) с помощью инструментальных методов (вектор- и кинетокардиографии или электро- и реопульмокардиографии) отбирать при физической нагрузке лице легочным сердцем, склонных к декомпенсации, и проводить им соответствующую кардиотоническую терапию.

Выявить угрожающее состояние декомпенсации при хронических заболеваниях легких позволяет и проба Вальсальва — повышение артериального давления без брадикардии указывает на функциональную недостаточность правого желудочка и может служить показанием для проведения предварительного курса лечения ( Malmberg , 1964). При каждом резком ухудшении легочного процесса может наступить опасная для жизни больного острая декомпенсация сердца, заканчивающаяся смертельным исходом, если не предпринять срочно лечебных мероприятий.

Полезным оказывается этимизол, стимулирующий дыхательный центр, активизирующий систему гипофиз — надпочечники, обладающий противовоспалительным и противоаллергическим действием, а также спазмолитическими и бронхолитическими свойствами. Препарат вводят внутримышечно или медленно внутривенно (1,5% раствор, по 2)лл, 2 раза в день, а также внутрь — по 0,1 г, 3—4 раза в сутки; курс лечения — 20—30 дней). При появлении диспепсических расстройств рекомендуют назначать половинные дозы этимизола (0,05 г) 5—6 раз в день (И. И. Сахарчук, 1977). За рубежом используется даптазол (амифеназол) — сильнодействующий стимулятор дыхания, в меньшей мере вызывающий психические расстройства и судороги (медленные инфузии 200—400 мг), а также микорен (преткамид) — по 225—450 мг внутривенно или внутримышечно.

Ацидоз. Поскольку тяжелая легочно-сердечная недостаточность часто сопровождается ацидозом, возникает необходимость в коррекции кислотно-щелочного равновесия. Для этой цели используют натрия гидрокарбонат. Содержащийся в его составе ион НСОГ соединяется с ионами водорода Н+, а образующаяся при этом углекислота выводится через легкие. Изотоническим является 2,7% раствор.

Более концентрированные растворы (4,2 или 8,4%) можно назначать, когда введение излишней жидкости нежелательно.

Сердечные гликозиды применяют при слабости миокарда, однако их эффективность при легочном сердце значительно ниже, чем при левожелудочковой недостаточности, так как миокард правого желудочка обладает меньшими резервными силами, заметно тоньше и площадь приложения гликозидов в нем меньше.

При легочном сердце даже мощные по систолическому действию кардиотонические средства не оказывают нужного лечебного эффекта, так как в основе недостаточности здесь лежит не только утомление сердечной мышцы, но и тяжелая ее гипоксия с нарушением кислотно-щелочного равновесия и вызванный ацидозом дефицит внутриклеточного калия, углубляющийся при длительном применении мочегонных и симпатомиметиков.

Рефрактерности к гликозидам способствует гипоальбуминемия, а повышение температуры у этих больных, усиливая основной обмен, обусловливает быстрое разложение и выделение наперстянки прежде, чем она окажет свое действие (В. Ф. Зеленин, 1947; С. В. Шестаков и Ю. А. Панфилов, 1958; Р. Г. Межебовский, 1975).

Неясно еще влияние сердечных гликозидов на давление в легочной артерии. Введение их при интактном сердце усиливает тонус сосудов легочной артерии и повышает в ней давление, при левожелудочковой недостаточности, наоборот, снижает давление в легочной артерии, а при правожелудочковой декомпенсации, в частности при хроническом легочном сердце, часто приводит к нарастанию легочной гипертензии (Р. М. Заславская, 1966).