Маску необходимо снимать для еды, питья, сплевывания мокроты и т. д. Кислород должен быть увлажнен путем пропускания его через аппарат Боброва или через специальные небулай-зеры («создающие туман») или ультразвуковые увлажнители, обеспечивающие плотное облачко капель, способное создать 100% относительную влажность при 37° С.

В тяжелых случаях показана интубация или трахеотомия в условиях палат интенсивного наблюдения. Это позволяет отсасывать секрет из бронхиального дерева, вводить в бронхи секретолитические средства, дозировать ингаляции кислорода, обеспечивать вспомогательное или контролируемое аппаратное дыхание. При этом необходимо следить за кислотно-щелочным и электролитным составом крови, а также за сердечной деятельностью.

Такие крайние вмешательства, как интубация и трахеотомия, рекомендуют при остром ухудшении состояния, вследствие инфекции, спастического бронхита, бронхиальной астмы, травмы грудной клетки, быстро накапливающегося плеврального выпота — то есть при состояниях, которые частично или полностью обратимы ( Scholmerich , 1972).

При этом рекомендуют придерживаться такой последовательности лечения: I этап — всем больным показаны антибиотики (самый важный элемент лечения) и бронходилятаторы; II — при тяжелой и умеренной гипоксии большинству больных необходимы только управляемая оксигенотерапия и интенсивный сестринский уход; III — при развитии прогрессирующего СО2-наркоза следует попытаться использовать стимуляторы дыхания, а в случае неудачи и при соответствующих показаниях, перейти к следующему этапу; IV — эндотрахеальная интубация или трахеостомия с искусственной вентиляцией.

Наблюдающийся в настоящее время феномен акселерации выражается не только в увеличении размеров и массы тела, ускорении темпов морфологического и функционального созревания детей, но и в увеличении числа случаев несоответствия между паспортным и биологическим возрастом. Подобные особенности роста и развития современных детей, подростков и юношей обусловили тот факт, что среди сверстников можно выделить индивидуумов с различными вариантами развития: обычное развитие, гармоничная акселерация или ретардация, негармоничная акселерация или ретардация., при котором ребенок опережает сверстников или отстает от них на 1—2 года по всем морфофункциональным показателям, определяется как гармоничная акселерация или ретардация. Если он опережает сверстников или отстает от них по одному или нескольким морфофункциональным показателям, говорят о негармоничной акселерации или ретардации. Наиболее резко внутригрупповые различия в индивидуальных темпах роста и развития, т. е. в биологическом возрасте, выражены в период полового созревания.

Передозировка мочегонных средств может вызвать даже диуретический криз, обусловленный нарушением электролитного обмена. Криз, как правило, влечет за собой сосудистую недостаточность, что требует применения на фоне терапии мочегонными средствами сосудистых препаратов (А. Н. Кокосов и Т.О.Мельникова, 1976).

Некоторыми диуретическими свойствами обладают эуфиллин и ингибиторы карбоангидразы, применяемые у больных легочным сердцем. Однако при легочно-сердечной недостаточности, наряду с кардиотоническими средствами, хорошо зарекомендовали себя ртутные мочегонные (новурит), производные этакриновой кислоты (урегит) и бензотиазина (гипотиазид, циклометазид), а главным образом такие мощные салуретики, как препараты антраниловой кислоты (фуросемид, лазикс), способные даже снижать давление в малом круге ( Weitzenblum и соавт., 1970).

В последнее время все чаще применяют блокаторы минералокортикоида альдостерона, так называемые спиролактоны (альдактон, верошпирон). При декомпенсированном легочном сердце может иметь место вторичный гиперальдостеронизм, и больные перестают реагировать на салуретики. В этих случаях лишь присоединение антагонистов альдостерона, то есть средств, действующих противоположно ему, усиливает диурез (Л. В. швец, 1972; Szam , 1975). Они тормозят в дистальных канальцах действие альдостерона, задерживающего натрий, воду и усиливающего выделение калия.

Физические факторы, обладающие высокой биологической и лечебной активностью, применяются в спортивной медицине для предупреждения и лечения заболеваний и травм, закаливания организма, ускорения восстановления и повышения работоспособности. Различают естественные факторы (солнце, воздух, вода) и префор-мированные (действующие с помощью специальных аппаратов), из числа которых в целях восстановления применяются главным образом гидровоздействия (различные души и ванны), бальнеопро-цедуры (ванны специального состава), тепло- и светолечение, кислородотерапию, аэроионизацию, электрические токи разной частоты и напряжения, баровоздействия, различные виды массажа и бань. Действуя через рецепторы кожи и дыхательных путей, физические факторы вызывают в организме широкий спектр неспецифических реакций, оказывают влияние на обмен веществ, крово- и лимфообращение, тонус сосудов, терморегуляцию, иммунитет и ферментативную активность, нервную и гуморальную регуляцию, деятельность ЦНС и внутренних органов, способствует выведению из организма продуктов распада.