Необходимо обращать внимание на совместимость и рациональное сочетание используемых средств. При этом следует учитывать, что некоторые средства усиливают действие других и, наоборот, некоторые ослабляют либо вовсе нивелируют эффекты других средств. Существенное значение имеет также правильное сочетание средств общего и локального воздействия. (ванны, души, аэроионизация, ультрафиолетовое облучение, массаж, гипербарическая оксигенация, витамины, лекарственные препараты, питание и др.) обладают широким диапазоном неспецифического общеукрепляющего эффекта, и адаптация к ним наступает медленнее, чем к локальным воздействиям. Средства локального воздействия назначаются при преимущественной нагрузке на определенные группы мышц, общего — при работе большого объема и интенсивности, когда утомление носит глобальный или региональный характер. При двухразовой тренировке в день целесообразно применять локальные средства восстановления после первой тренировки и средства общего действия — после второй. Важно правильно определить и сроки их назначения. Так, для срочного восстановления (при повторных стартах, в коротких интервалах между нагрузками и пр.) можно назначить процедуру сразу же по окончании работы.

При повреждении кишечника развивается воспаление брюшины — перитонит, являющийся чрезвычайно опасным осложнением. Оказывая первую помощь пострадавшему, необходимо предоставить ему полный покой, положить холод на живот и немедленно доставить в лечебное учреждение для оказания хирургической помощи. Повреждения плевры и легких встречаются при ушибах грудной клетки, сдавливании ее, переломах ребер и грудины, ранениях фехтовальным оружием и легкоатлетическим копьем. Закрытые повреждения плевры (без повреждения кожи) обычно наносятся концом сломанного ребра. Часто повреждаются кровеносные сосуды, а в полость плевры изливается кровь (гематоракс). Когда количество ее невелико, существенных нарушении дыхательных функций не происходит. Если кроме плевры повреждена ткань легкого, появляется кровохарканье, а при повреждении крупного сосуда — легочное кровотечение. В этом случае гемоторакс может быть значительным (до 1000—1500 мл), вследствие чего происходит смещение средостения, затрудняется дыхание и кровообращение. Проникающие ранения грудной клетки (фехтовальным оружием, копьем) сопровождаются скоплением воздуха в полости плевры (открытым пневмотораксом), сдавлеванием легкого, резким нарушением дыхательной функции.

Симпатико-адреналовая система. В механизмах развития перегрузки правых отделов сердца определенное место отводится роли симпатико-адреналовой системы. В условиях нарастающей перегрузки миокарда усиливается ее активность, а выделяемые при этом катехоламины (норадреналин, адреналин) обладают способностью компенсаторно усилить динамику ослабленного сердца, увеличить силу и скорость его сокращений.

Гиперсекреция норадреналина симпатико-адреналовой системой и адреналина главным образом корой надпочечных желез обусловливает тахикардию и спазм периферических сосудов кожи, повышает тонус сосудов почек. При этом возрастает потребление кислорода в тканях, уменьшаются почечное и печеночное кровообращение, клубочковая фильтрация и экскреция натрия, увеличивается общее периферическое сопротивление.

В настоящее время установлено, что при гипертрофии сердца нарушаются биосинтез и усвоение катехоламинов в миокарде, а активность моноаминоксидазы и катехолометил трансферазы способствует повышению экскреции катехоламинов. В стадии приближающейся недостаточности сердца биосинтез катехоламинов еще больше изменяется, но восстанавливается их усвояемость — экскреция катехоламинов уменьшается ( Yamazaki и Ogawa , 1971).

Больным с легочной недостаточностью III степени и с сердечно-сосудистой декомпенсацией показано консервативное лечение. Uggla (1957) в случаях, подозрительных на легочное сердце, рекомендует перед радикальной операцией измерять давление в легочной артерии путем катетеризации.

Если оно не повышено, то следует произвести закупорку (окклюзию) той ветки легочной артерии, которая снабжает легкое, подлежащее удалению. Таким образом, создаются условия, которые возникнут после операции. Но все это проводится в покое, а больной после операции должен будет выполнять определенную работу.

Поэтому, если теперь еще дать физическую нагрузку (вертеть ногами велосипедное колесо) и при этом давление не поднимется выше критических величин, то можно ожидать, что резекция легких не будет способствовать развитию легочной гипертензии и перегрузки правого желудочка.

В заключение следует подчеркнуть, что успех лечения больного легочным сердцем во многом зависит от характера процесса в легких. При эмфиземе, бронхиальной инфекции и других процессах, где альвеолярная гиповентиляция, артериальная гипоксемия, гиперкапния и ацидоз вызывают спазм легочных сосудов, резкий внезапный подъем давления в пульмональной артерии и перегрузку правого желудочка с его декомпенсацией — энергичная комплексная терапия, направленная на все звенья патогенеза такой недостаточности, быстро выводят больного из критического состояния.